Zespół Szkół Ekonomicznych im. Stanisława Staszica w Wołominie, Biuletyn Informacji Publicznej

DANE WNIOSKODAWCY:
Nazwisko i imię / Jednostka: .......................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………..
Adres: ...........................................................................................................................................
Adres e-mail:…………………………………………………………………………………….
Telefon: ........................................................................................................................................
WNIOSEK
O UDOSTĘPNIENIE INFORMACJI PUBLICZNEJ
Na podstawie art. 2 ust. 1 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o dostępie do informacji publicznej (Dz. U. z 2014 r. poz. 782 z późniejszymi zmianami) zwracam się z prośbą o udostępnienie informacji w następującym zakresie:
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
SPOSÓB I FORMA UDOSTĘPNIENIA INFORMACJI:*
- dostęp do przeglądania informacji w szkole
- kserokopia
- pliki komputerowe
- inny
RODZAJ NOŚNIKA:
- CD-ROM
- inny
FORMA PRZEKAZANIA INFORMACJI:
- przesłanie informacji pocztą elektroniczną na adres .................................................................
- przesłanie informacji pocztą na adres …………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………...
- uzyskanie informacji w szkole / odbiór osobiście przez wnioskodawcę

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014 r. poz. 1182 z późniejszymi zmianami)


..................................................... ........................................................
Miejscowość, data podpis wnioskodawcy

Uwagi:
* właściwe podkreślić

Szkoła zastrzega sobie prawo pobrania opłaty od informacji udostępnionych zgodnie z art. 15 ustawy o dostępie do informacji publicznej